青海省医疗保障局关于调整日间手术医保支付政策的通知

贺子梅

为进一步推进医保支付方式改革，提高医疗保险基金使用效率，减轻患者医疗费用负担，青海省医疗保障局对日间手术病种的支付政策进行了调整，现将相关事项通知如下，请认真贯彻落实。

一、日间手术实施范围

按照诊疗计划，病人入院、手术、手术后短暂观察、恢复、出院48小时以内完成的手术（不含门诊手术）属日间手术范围。经综合考虑医疗机构开展日间手术实际情况，将涉及71个病种的127项日间手术纳入医保结算范围（附件）。

全省二级及以上达到开展日间手术基本条件的医疗机构可实行日间手术医保付费管理。

二、医保付费管理相关规定

（一）结算政策。全省城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员，在医疗机构通过术前综合评估符合日间手术的相关费用纳入基本医疗保险基金支付范围，按住院政策报付，不设起付线，医保部门按疾病诊断分组（DRG）或按病种分值（DIP）入组标准付费。日间手术过程中及术后出现并发症需持续治疗的，可申请转为普通住院。

（二）费用范围。参保人员实施日间手术前的门诊检查检验等费用（在同一家医疗机构发生的、与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查检验等费用）纳入日间手术结算范围。医疗机构通过开通日间手术“绿色通道”，及时完成相应的术前门诊检查检验，支持日间手术开展。

（三）管理要求。医疗机构对要开展的日间手术病种应按临床路径或诊疗规范、技术成熟、医疗质量可控、安全可保障与费用水平可考量的原则确定。新增日间手术病种由各定点医疗机构结合自身实际，向属地医保经办机构提出申请，逐级报经省医疗保障局研究核定后适时纳入日间手术医保付费管理范围。

三、工作要求

（一）严格执行政策。各市（州）医疗保障局及各级医疗机构要严格执行日间手术医保付费政策，加强政策的组织实施和督导检查，确保政策落地落实。

（二）加强医疗服务行为监管。各级医保经办机构要强化协议管理，加强日常审核和医疗服务行为监管，确保基金安全。

（三）及时更新信息系统。省医保经办服务中心和省医保信息中心要及时维护更新全省职工和城乡居民医疗保险信息系统，并指导相关医疗机构做好信息配备与业务经办，推进政策全面落实。

本通知自2024年10月1日起执行，原《青海省医疗保障局关于日间手术按病种付费管理有关问题的通知》（青医保局发〔2019〕78号）等日间手术相关政策同时废止。

附件：青海省日间手术医保付费目录

青海省医疗保障局

2024年8月30日

附件
青海省日间手术医保付费目录
序号	手术名称（对应医保编码2.0版）	手术操作代码（对应医保编码2.0版）
1	肛瘘挂线术	49.7301
2	肛门瘘管切除术	49.1200
3	肛周脓肿切开引流术	49.0100x004
4	内镜下内痔套扎治疗	49.4500x004
5	内痔硬化剂注射治疗	17.98211
6	内镜下内痔套扎治疗+内痔硬化剂注射治疗	49.4500x004+17.98211
7	大隐静脉高位结扎和剥脱术+静脉注射硬化药	38.5901+39.9200
8	大隐静脉射频消融术+静脉注射硬化药	38.5900X010+39.9200
9	腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝补片修补术（TAPP）	17.1300x001
10	腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝补片修补术（TEP）	17.1300x002
11	腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术	53.0002
12	腹腔镜下单侧腹股沟直疝无张力修补术	17.1100x001
13	腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术	17.1200x001
14	腹腔镜下双侧腹股沟直疝无张力修补术	17.2100x001
15	腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力修补术	17.2200x001
16	腹腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补术,一侧直疝一侧斜疝	17.2300x001
17	腹腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补术	17.2400x001
18	腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术	53.1203
19	腹腔镜下阑尾切除术	47.0100
20	乳房病损切除术	85.2100x003
21	乳房病损微创旋切术	85.2101
22	结肠镜下结肠病损电凝术	45.4300x008
23	内镜下乙状结肠息肉切除术	45.4201
24	内镜下结肠黏膜切除术(EMR)	45.4307
25	内镜下直肠病损切除术	48.3600x002
26	内镜下直肠黏膜切除术(EMR)	48.3600x004
27	内镜下直肠息肉氩离子凝固术（APC)	48.3603
28	内镜下胃息肉切除术	43.4105
29	胃镜下胃病损电切术	43.4100x013
30	内镜下胃病损氩离子凝固术	43.4101
31	经尿道输尿管/肾盂激光碎石术	56.0x03
32	经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石术	56.0x07
33	精索静脉高位结扎术	63.1X01
34	腹腔镜精索静脉高位结扎术	63.1x03
35	睾丸固定术	62.5x00
36	睾丸鞘膜翻转术	61.4904
37	精索鞘膜积液切除术	63.1X02
38	尿道口病损切除术	58.3906
39	经尿道尿道狭窄电切术	58.3103
40	经尿道输尿管支架置入术	59.8x03
41	经尿道膀胱病损电切术	57.4900x001
42	耳廓病损切除术	18.2900x003
43	咽部病损切除术	29.3901
44	耳前瘘管切除术	18.2100x006
45	鼓膜切开术伴置管	20.0100
46	玻璃体药物注射术	14.7903
47	翼状胬肉切除术	11.3900x001
48	胬肉切除术伴角膜移植术	11.3200
49	翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术	11.3201
50	翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术	11.3202
51	翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术	11.3203
52	翼状胬肉切除伴结膜移植术	11.3901
53	白内障囊外摘除术	13.5900x001
54	白内障超声乳化吸除术	13.4100x001
55	置入人工晶状体	13.7000
56	眼内人工晶状体置入伴白内障摘出术，一期	13.7100
57	白内障摘除伴人工晶体一期置入术	13.7100x001
58	眼内人工晶状体二期置入	13.7200
59	人工晶体二期置入术	13.7200x001
60	人工晶体取出术	13.8x00x003
61	白内障超声乳化吸除术+置入人工晶状体	13.4100x001+13.7000
62	前庭大腺囊肿切开术	71.2200x001
63	子宫颈锥形切除术	67.2x00
64	子宫颈环形电切术	67.3201
65	子宫颈锥形电切术	67.3202
66	宫腔镜子宫颈病损切除术	67.3902
67	宫腔镜子宫颈病损电切术	67.3203
68	宫腔镜子宫内膜病损切除术	68.2915
69	单根导管的冠状动脉造影术	88.5500
70	用两根导管的冠状动脉造影术	88.5600
71	多根导管冠状动脉造影	88.5701
72	经导管心脏射频消融术+术中心脏电生理检查	37.3401+37.2600X001
73	经皮卵圆孔未闭封堵术	35.5200x002
74	经皮房间隔缺损封堵术	35.5200x001
75	皮肤病损切除术	86.3x02
76	皮下组织病损切除术	86.3x03
77	尺神经前移术	04.6x00x014
78	正中神经松解术	04.4907
79	尺神经松解术	04.4908
80	腘窝囊肿切除术	83.3902
81	指骨内固定装置去除术	78.6903
82	腕骨内固定装置去除术	78.6401
83	掌骨内固定装置去除术	78.6403
84	肩胛骨内固定装置去除术	78.6101
85	肩锁关节内固定物取出术	78.6100x004
86	锁骨内固定装置去除术	78.6103
87	尺骨内固定装置去除术	78.6303
88	桡骨内固定装置去除术	78.6301
89	胫骨内固定装置去除术	78.6701
90	腓骨内固定装置去除术	78.6703
91	髌骨内固定装置去除术	78.6601
92	跟骨内固定物取出术	78.6900x002
93	跗骨内固定装置去除术	78.6801
94	楔骨内固定物取出术	78.6800X005
95	跖骨内固定装置去除术	78.6803
96	趾骨内固定装置去除术	78.6905
97	踝关节内固定装置去除术	78.6705
98	腕骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3300x009
99	腕骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3300x010
100	腕骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3300x012
101	腕骨骨折切开复位空心钉内固定术	79.3300x013
102	腕骨骨折切开复位内固定术	79.3301
103	掌骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3300x005
104	掌骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3300x006
105	掌骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3300x007
106	掌骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3300x008
107	掌骨骨折切开复位内固定术	79.3302
108	锁骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3900x040
109	锁骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3900x041
110	锁骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3900x042
111	锁骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3900x051
112	锁骨骨折切开复位内固定术	79.3904
113	指骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3400x002
114	指骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3400x003
115	指骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3400x004
116	指骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3400x005
117	指骨骨折切开复位内固定术	79.3401
118	桡骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3200x011
119	桡骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3200x012
120	桡骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3200x013
121	桡骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3200x014
122	桡骨骨折切开复位内固定术	79.3201
123	尺骨骨折切开复位内固定术	79.3202
124	尺骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3200x001
125	尺骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3200x002
126	尺骨骨折切开复位螺钉内固定术	79.3200x009
127	尺骨骨折切开复位钢针内固定术	79.3200x010