西宁曝光7起违规典型案例

一路风景

虚构诊疗记录、销售过期药品、违规使用城乡居民医保基金……为保障医保基金安全，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，西宁市组织力量在全市范围内集中开展了对定点医药机构的实地检查，依法依规查处了一批违规定点医药机构。有力打击了医保领域违法违规行为，为充分发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的浓厚氛围，4月24日，西宁市医保局对七起医保领域违规案例予以公开曝光。

案例一 ：

代刷社保卡、虚构诊疗记录、无购销存台账、超限制用药

经查，2021年12月，西宁市城东区安康综合医院存在留存社保卡，虚构诊疗记录等违规行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议（2021版）》规定，解除医保服务协议，3 年内不得重新申请医保定点服务资格，追回违规医保基金78095.2元，违约金5万元。

案例二 ：

为非定点医疗机构代刷社保卡套取医保基金

经查，2021年10月，湟源县惠民堂大药房有限公司南大街店存在为某化妆品店代刷社保卡行为，将化妆品串换成药品进行医保结算行为。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议（2021版）》规定，解除医保服务协议、3年内不得申请医保定点服务资格、追回违规医保基金139元，违约金5万元，2021年度10%保证金不予返还。

案例三：

销售过期药品

经查，2021年4月，西宁市城北区青海省富康医药连锁有限公司爱民大药房存在销售过期药品行为，药房环境状况差。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议（2019版）》规定，暂停医保服务协议3个月。

案例四：

多收费、未开具治疗单、处方，未归档管理

经查，2022年3月，西宁市城西区和术中医门诊有限公司存在多收费、未开具治疗单、处方，未归档管理等违规行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议(2021版》规定，拒付违规医保基金50781元、违约金3万元，同时扣除2022年度积分10分。

案例五：

多收费、治疗记录单登记不规范

经查，2022年3月，西宁市城西区金杏林中医馆存在多收费、治疗记录单登记不规范等违规行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议(2021版》规定，拒付违规医保基金31961元、违约金3万元。

案例六 ：

医保管理相关制度缺失、未配备驻店药师、未安装电子医保刷卡设备

经查，大通县金嘉园大药房存在医保管理相关制度缺失、未配备驻店药师、未安装电子医保刷卡设备。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议（2021版）》规定，2021年度10%保证金不予返还，并于2021年度实行末尾淘汰。

案例七 ：

违规使用城乡居民医保基金

西宁市湟中区李家山镇塔尔沟村民华某于2021年6月10日在青海省海东市平安区某工地施工期间，被工地曳引机倾倒砸伤，在青海大学附属医院住院治疗，2021年6月18日出院时，该工程承揽人郭某持《湟中区城乡居民意外受伤原因认证书》，使用华某本人社保卡，从城乡居民基金医疗保险统筹基金中报销医药费27774.92元。 

经查，郭某故意隐瞒劳务人员华某在其施工工地因公受伤事实，从华某户籍所在地村民委员会、村卫生室开具虚假证明，骗取医保基金。根据国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，湟中区医保局已移交司法机关，案件正进一步审理中。

来源：西海都市报